Contoh Surat Pertanyaan Calon PPK dan PPS KIP

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                            : .......................................
Jenis Kelamin                               : .......................................
Tempat dan Tanggal Lahir / Usia : .......................................
Pekerjaan / Jabatan                       : .......................................
Alamat                                          : ....................................... 

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPK/PPS*) Kabupaten Aceh Besar :
  1. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
  2. Tidak pernah menjadi anggota partai politik, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
  3. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
  4. Bebas dari penyalahgunaan narkotika;
  5. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU/KIP Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjabat sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan periode sebelumnya;
  6. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali periode sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS;
  7. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota PPK/PPS*) Kabupaten Aceh Besar.

Aceh Besar, ........................................ 2018

Yang membuat pernyataan,
Materai              

Rp. 6000,-          















( …………………………………….. )

Keterangan:

1. *) Coret yang tidak perlu



2. Formulir ini dapat diketik ulang dan diperbanyak sesuai kebutuhan
Loading...

Iklan Atas Artikel


Anda sedang membaca informasi dari situs Loker Banda Aceh , Semoga informasi yang disajikan dari Blog Loker Banda Aceh bermanfaat untuk anda.
Untuk menghindari hal yang tidak diinginkan akibat banyaknya Penipuan, Kami harap anda membaca DISCLAIMER
Jika ada pertanyaan, kritik, dan saran yang ingin di sampaikan silahkan tulis di kotak komentar. Ingat 1 kali share anda ke media sosial seperti facebook, twitter dan lainnya sangat membantu orang terdekat anda mendapatkan informasi Lowongan Kerja Terbaru yang kami share.

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel